Отит у дитини: симптоми, причини, лікування та обмеження

110

Дитина плаче, тягне себе за вухо, погано спить і відмовляється від їжі - батьки одразу підозрюють отит. І нерідко мають рацію: отит є одним із найпоширеніших захворювань у дітей до 3 років. За статистикою, до 80% дітей переносять хоча б один епізод отиту до свого третього дня народження. Розберімо, як його розпізнати і що робити.

Що таке отит і чому діти хворіють частіше

Отит - це запалення вуха. Залежно від ураженого відділу розрізняють зовнішній, середній і внутрішній отит.

У дітей найчастіше зустрічається середній отит - запалення середнього вуха, яке розташоване за барабанною перетинкою. Це повʼязано з анатомічними особливостями: у дітей до 3 років євстахієва труба коротша і ширша, ніж у дорослих. Тому інфекція з носа і горла легко потрапляє у вухо.

Зовнішній отит - запалення шкіри зовнішнього слухового проходу. Часто виникає після плавання у відкритих водоймах або після надмірного чищення вух.

Внутрішній отит - рідкісне і важке ускладнення, при якому запалення поширюється на внутрішнє вухо. Супроводжується порушенням рівноваги і слуху.

Причини отиту у дітей

Більшість середніх отитів розвиваються як ускладнення вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Нежить і набряк слизової носоглотки блокують євстахієву трубу - і рідина накопичується в середньому вусі.

Основні причини і фактори ризику:

• вірусні інфекції - ГРВІ, грип, аденовірусна інфекція;
• бактеріальна інфекція - стрептокок, гемофільна паличка, мораксела;
• аденоїди - збільшені аденоїди перекривають євстахієву трубу і сприяють накопиченню рідини;
• алергічний ринорея - постійний набряк слизової носоглотки;
• пасивне куріння - підвищує ризик отиту у дітей;
• штучне вигодовування в лежачому положенні - молоко може потрапляти в євстахієву трубу.

Симптоми отиту у дітей

Симптоми залежать від віку дитини і виду отиту.

Симптоми у немовлят і дітей до 2 років

Немовля не може сказати, що болить вухо. Тому батьки орієнтуються на непрямі ознаки:

• дитина плаче, тягне себе за вухо або бʼє себе по голові;
• різко погіршився сон - горизонтальне положення посилює біль у вусі;
• відмовляється від їди - смоктання підсилює тиск у вусі;
• температура від 38 до 40°C;
• дитина стає надзвичайно дратівливою і не заспокоюється.

Тягнути за вухо немовлята можуть і при прорізуванні зубів - тому цей симптом потрібно оцінювати в комплексі з іншими.

Симптоми у дітей старшого віку

Дитина від 2-3 років вже може показати або сказати, де болить:

• сильний гострий біль у вусі, який часто посилюється вночі;
• відчуття закладеності або тиску у вусі;
• зниження слуху на ураженому боці;
• шум або тріск у вусі;
• температура від субфебрильної до 39-40°C при гнійному отиті;
• гнійні виділення з вуха при перфорації барабанної перетинки.

Поява гнійних виділень із вуха - ознака перфорації барабанної перетинки. Парадоксально, але саме в цей момент дитині стає легше: тиск у вусі зменшується і біль вщухає. Перфорація в більшості випадків заживає самостійно.

Порівняльна таблиця видів отиту

Ознака	Зовнішній отит	Середній отит	Внутрішній отит
Біль при натисканні на козелок	Так	Немає	Немає
Виділення з вуха	Можливі	При перфорації	Немає
Температура	Рідко	Часто	Може бути
Зниження слуху	Незначне	Помірне	Значне
Запаморочення	Немає	Немає	Виражене
Звʼязок із нежитем	Немає	Завжди	Рідко

Діагностика отиту

Діагноз отиту ставить лікар за допомогою отоскопа - інструменту з підсвіткою, який дозволяє оглянути барабанну перетинку. Самостійно поставити діагноз неможливо.

При огляді лікар оцінює:

• колір і вигляд барабанної перетинки - при отиті вона червона, випнута або мутна;
• наявність рідини за барабанною перетинкою;
• стан зовнішнього слухового проходу.

При частих рецидивах або підозрі на аденоїди можуть призначатись додаткові обстеження: аудіограма, тимпанометрія, рентген або КТ.

Лікування отиту у дітей

Чи завжди потрібні антибіотики

Це найбільш суперечливе питання при отиті. Сучасні педіатричні рекомендації свідчать: не кожен отит потребує антибіотиків.

Більшість гострих середніх отитів у дітей старше 2 років із легким або помірним перебігом можна спостерігати 48-72 години без антибіотиків. У 60-80% випадків вони проходять самостійно.

Антибіотики призначають одразу, якщо:

• дитина до 2 років із підтвердженим отитом;
• двосторонній отит у дітей до 5 років;
• гнійні виділення з вуха;
• важкий перебіг - температура вище 39°C, виражений біль;
• стан не покращується за 48-72 години спостереження.

Препарат першого вибору - амоксицилін. При алергії або відсутності ефекту - амоксицилін із клавулановою кислотою або цефалоспорини.

Симптоматичне лікування

Незалежно від того, призначені антибіотики чи ні, симптоматичне лікування завжди потрібне:

1. Жарознижувальні та знеболювальні - ібупрофен або парацетамол. Ібупрофен при отиті кращий, бо має додаткову протизапальну дію.
2. Судинозвужувальні краплі в ніс - зменшують набряк і покращують прохідність євстахієвої труби, не більше 3-5 днів.
3. Промивання носа сольовим розчином - зменшує кількість бактерій у носоглотці.
4. Тепло на вухо - суха тепла грілка при відсутності гнійних виділень може зменшити біль.

Вушні краплі при отиті

Вушні краплі при середньому отиті допомагають лише симптоматично і не лікують запалення за барабанною перетинкою.

Краплі з анестетиком - Отипакс, Отирелакс - зменшують біль у вусі. Можна застосовувати лише при цілій барабанній перетинці, тобто до появи гнійних виділень.

Антибіотичні краплі - Нормакс, Ципромед - при зовнішньому отиті або при перфорації барабанної перетинки.

Важлива деталь: при появі гнійних виділень анестетичні краплі не можна вводити у вухо - рідина пройде крізь перфорацію і може пошкодити структури середнього вуха.

“Краплі у вухо при середньому отиті - це лише знеболення. Вони не лікують інфекцію за барабанною перетинкою. Основне лікування - системне: або спостереження, або антибіотики всередину.”

Чи можна в басейн при отиті

При середньому отиті відповідь залежить від стану барабанної перетинки:

• якщо перетинка ціла - купатись і навіть плавати можна, вода не потрапляє в середнє вухо;
• якщо є перфорація або гнійні виділення - вода в зовнішньому слуховому проході може потрапити в середнє вухо і спричинити загострення.

При зовнішньому отиті - плавання заборонено до повного одужання. Вода і вологе середовище підтримують запалення шкіри зовнішнього слухового проходу.

Після середнього отиту без перфорації - через 1-2 тижні після одужання. Після перфорації - через 4-6 тижнів і лише після підтвердження лікарем, що перетинка загоїлась.

Ускладнення отиту і профілактика

Більшість отитів проходять без наслідків. Але іноді виникають ускладнення при несвоєчасному або неадекватному лікуванні:

• хронічний отит із перфорацією - коли перетинка не заживає самостійно;
• приглухуватість - тимчасова або стійка при хронічному процесі;
• мастоїдит - запалення соскоподібного відростка скроневої кістки;
• холестеатома - доброякісне утворення, яке руйнує структури середнього вуха.

Заходи профілактики отиту:

• щеплення від пневмокока - зменшує ризик бактеріального отиту на 30-50%;
• щеплення від грипу - знижує частоту ГРВІ, ускладнених отитом;
• грудне вигодовування до 6 місяців - захисні фактори молока знижують ризик отиту;
• не годувати немовля з пляшечки в лежачому положенні;
• уникати пасивного куріння - воно значно підвищує ризик рецидивів;
• своєчасне лікування аденоїдів.

“Найкраща профілактика отиту - це профілактика ГРВІ: щеплення, гігієна рук і зміцнення імунітету. Бо без вірусної інфекції носоглотки більшість середніх отитів просто не виникло б.”

Отит - неприємне, але добре кероване захворювання. При своєчасному зверненні до лікаря і правильному лікуванні більшість випадків проходять без наслідків. Головне - не займатись самолікуванням, особливо у дітей до 2 років, і не ігнорувати симптоми, які тривають більше 2-3 днів.

Читайте також: алергія у дитини, нежить у дитини.

Поруч: болить горло у дитини, кашель у дитини, коксакі у дітей.