Залізодефіцитна анемія у дітей: симптоми, норми гемоглобіну та лікування

117

Дитина швидко втомлюється, погано їсть і постійно хворіє - батьки часто пояснюють це характером або сезонними застудами. Але за цими симптомами може ховатись залізодефіцитна анемія - найпоширеніший дефіцит мікроелементів у дітей. За даними ВООЗ, вона трапляється у кожної третьої дитини у світі. Розберімо, як її розпізнати і що робити.

Що таке залізодефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія - це стан, при якому в організмі недостатньо заліза для утворення нормальної кількості гемоглобіну. Гемоглобін - білок у червоних кровʼяних клітинах, який переносить кисень від легенів до всіх органів і тканин.

Коли заліза не вистачає - еритроцити стають меншими і містять менше гемоглобіну. Тканини отримують менше кисню. Звідси втома, слабкість і всі інші симптоми.

Залізо в організмі виконує не лише функцію транспорту кисню. Воно бере участь у роботі імунної системи, синтезі нейромедіаторів і розвитку мозку. Саме тому дефіцит заліза у ранньому дитинстві може впливати на когнітивний розвиток і поведінку.

Хто в групі ризику

Деякі діти мають підвищений ризик розвитку анемії:

• недоношені діти - народжуються з меншими запасами заліза;
• немовлята на штучному вигодовуванні неадаптованими сумішами;
• діти від 6 до 24 місяців - період активного росту з підвищеною потребою в залізі;
• діти, які вживають багато коровʼячого молока і мало мʼяса;
• підлітки - особливо дівчата після початку менструацій;
• діти з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Норма гемоглобіну у дітей

Норма гемоглобіну змінюється з віком. Саме тому аналіз крові завжди оцінюється з урахуванням вікової норми.

Вік	Норма гемоглобіну (г/л)	Анемія (г/л)
Новонароджені	145-225	Менше 145
1-3 місяці	95-135	Менше 95
3-6 місяців	100-140	Менше 100
6-12 місяців	105-140	Менше 105
1-6 років	110-140	Менше 110
6-12 років	115-145	Менше 115
12-18 років	120-155	Менше 120

Ступені тяжкості анемії за рівнем гемоглобіну у дітей від 1 року:

Ступінь	Рівень гемоглобіну
Легка	100-110 г/л
Середня	70-99 г/л
Важка	Менше 70 г/л

Симптоми анемії у дитини

Симптоми залізодефіцитної анемії розвиваються поступово - і на початку їх легко сплутати зі звичайною втомою або перевантаженням.

Ранні симптоми

На початку дефіцит заліза проявляється неспецифічними ознаками:

• підвищена втомлюваність - дитина швидко втомлюється під час прогулянок або ігор;
• дратівливість і примхливість без очевидної причини;
• зниження апетиту - особливо відмова від мʼяса;
• часті застуди - через зниження імунітету;
• погіршення концентрації уваги у школярів.

Класичні симптоми анемії

При більш вираженому дефіциті зʼявляються характерні ознаки:

• блідість шкіри, слизових оболонок і внутрішньої поверхні нижнього повіка;
• задишка при фізичному навантаженні;
• прискорене серцебиття;
• головний біль і запаморочення;
• холодні руки і ноги.

Специфічні ознаки дефіциту заліза

Крім загальних ознак анемії, є симптоми, характерні саме для залізодефіциту:

• ламкість і шаруватість нігтів;
• сухість і ламкість волосся;
• тріщини в куточках рота - ангулярний стоматит;
• збочення апетиту - дитина хоче їсти крейду, землю, лід або сиру крупу, це симптом «пікацизм», класична ознака дефіциту заліза;
• «лакований» язик - гладка блискуча поверхня через атрофію сосочків.

Діагностика анемії

Діагноз залізодефіцитної анемії ставиться на основі аналізу крові. Загального аналізу крові з формулою зазвичай достатньо для первинної діагностики.

На що звертає увагу лікар:

• рівень гемоглобіну і еритроцитів;
• MCV - середній обʼєм еритроцита, при залізодефіциті знижений;
• MCH - середній вміст гемоглобіну в еритроциті, знижений;
• колірний показник - менше 0,85 при залізодефіциті.

Для уточнення діагнозу і виключення інших причин анемії можуть призначатись:

• феритин - показник запасів заліза в організмі, знижується раніше за гемоглобін;
• сироваткове залізо і трансферин;
• загальна залізозвʼязувальна здатність сироватки.

Феритин - найчутливіший маркер дефіциту заліза. Він може бути зниженим навіть тоді, коли гемоглобін ще в нормі - це прихований дефіцит заліза.

Лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Лікування залізодефіцитної анемії завжди призначає лікар. Самолікування небезпечне: передозування залізом у дітей може бути токсичним.

“Залізо - один із небагатьох мікроелементів, передозування якого у дітей є реальною медичною загрозою. Самостійно призначати препарати заліза дитині не можна.”

Препарати заліза для дітей

Препарати заліза ділять на два покоління: солі двовалентного заліза і комплекси тривалентного заліза.

Препарати тривалентного заліза - Мальтофер, Феррум Лек - краще переносяться дітьми, рідше викликають побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту і не мають ризику передозування через пасивне всмоктування.

Препарати двовалентного заліза - Актиферин, Тотема - дещо краще всмоктуються, але частіше викликають потемніння зубів, нудоту і закреп.

Форми для дітей залежно від віку:

• краплі - для немовлят і дітей до 2 років;
• сироп - для дітей від 1 до 6 років;
• жувальні таблетки - для дітей від 4 років;
• таблетки і капсули - для школярів і підлітків.

Правила прийому препаратів заліза

Важливі правила, які впливають на ефективність лікування:

1. Давати між прийомами їжі - за 30 хвилин до або через 2 години після їди. Залізо краще всмоктується натщесерце.
2. Запивати водою або апельсиновим соком - вітамін С покращує всмоктування заліза.
3. Не запивати молоком, чаєм або кавою - вони знижують всмоктування.
4. Не поєднувати з препаратами кальцію і антацидами одночасно.
5. Тривалість курсу - зазвичай 3-6 місяців: перші 1-2 місяці до нормалізації гемоглобіну, ще 2-4 місяці для поповнення запасів.

Покращення самопочуття відбувається через 1-2 тижні від початку лікування. Гемоглобін починає зростати через 3-4 тижні. Відміняти препарат після нормалізації гемоглобіну не можна - потрібно ще кілька місяців для поповнення запасів феритину.

Харчування при анемії у дітей

Препарати заліза - основний метод лікування. Дієта сама по собі не може вилікувати анемію, але є важливим доповненням і засобом профілактики.

“Залізо з їжі засвоюється значно гірше, ніж із препаратів. Але правильне харчування підтримує лікування і запобігає рецидиву після завершення курсу.”

Продукти з найвищим вмістом заліза:

• мʼясо і птиця - яловичина, індичка, курка, гемове залізо засвоюється на 15-35%;
• субпродукти - печінка яловича або куряча, рекордний вміст заліза, але не давати дітям до 1 року;
• риба і морепродукти - тунець, сардини;
• бобові - сочевиця, квасоля, нут, негемове залізо засвоюється на 2-8%;
• крупи - гречка, вівсянка;
• темно-зелені овочі - шпинат, броколі;
• сухофрукти - курага, чорнослив.

Що покращує засвоєння заліза з їжі:

• вітамін С - апельсиновий сік, болгарський перець, броколі поруч із залізовмісними продуктами;
• мʼясо поряд із рослинними джерелами заліза підвищує засвоєння останніх.

Що знижує засвоєння заліза:

• коровʼяче молоко у великих кількостях - блокує всмоктування;
• чай і кава - таніни повʼязують залізо;
• кальцій при одночасному прийомі з залізом.

Профілактика анемії у дітей

Залізодефіцитна анемія добре піддається профілактиці, якщо знати групи ризику і діяти завчасно.

Для немовлят:

• грудне вигодовування до 6 місяців - молоко матері містить залізо у формі, що добре засвоюється;
• недоношеним і дітям із низькою вагою педіатр призначає профілактичні дози заліза з 1 місяця;
• прикорм із 6 місяців - обовʼязково включати мʼясо вже в перші місяці введення прикорму.

Для дітей старшого віку:

• збалансоване харчування з достатньою кількістю мʼяса і бобових;
• щорічний загальний аналіз крові - для раннього виявлення дефіциту;
• обмеження коровʼячого молока до 500 мл на добу для дітей від 1 до 3 років.

Залізодефіцитна анемія - не вирок і не привід для паніки. Вона добре лікується при правильно підібраній терапії. Але лікування потребує терпіння: курс тривалий, а покращення відбувається поступово. Головне - не кидати препарат, коли дитина почала виглядати краще, і довести курс до кінця разом із педіатром.

Читайте також: глисти у дітей, коксакі у дітей, вітрянка у дітей.