Зміст
Лікар призначив антибіотик - і одразу виникає питання: давати пробіотик чи ні? А якщо давати, то який і коли? Навколо пробіотиків багато рекламних обіцянок і мало чіткої інформації. Розберімо, що наука і педіатри насправді кажуть про пробіотики для дітей.
Що таке пробіотики і як вони працюють
Пробіотики - це живі мікроорганізми, які при вживанні в достатній кількості приносять користь здоровʼю людини. Найчастіше це лактобактерії і біфідобактерії - ті самі бактерії, що живуть у здоровому кишечнику людини.
Кишечник дитини містить трильйони мікроорганізмів - так звана кишкова мікробіота. Вона формується з перших днів після народження і впливає на імунітет, травлення, навіть на настрій і поведінку. Коли баланс мікробіоти порушується - через антибіотики, стрес, неправильне харчування або хворобу - можуть зʼявитись проблеми з травленням, знизитись імунітет і загостритись алергія.
Окремі пробіотики можуть допомагати за конкретних показань - гарантованого «відновлення мікробіоти» це не означає. Ефективність залежить від конкретного штаму і конкретної ситуації.
Не всі пробіотики однаково ефективні: ефект одного штаму не можна переносити на весь вид. Lactobacillus rhamnosus GG - конкретний штам із власною доказовою базою, а Lactobacillus acidophilus - назва виду без зазначення штаму.
Коли пробіотики дітям справді потрібні
Педіатри і гастроентерологи виділяють кілька ситуацій, де пробіотики мають доказову базу для дітей.
Пробіотики після антибіотиків
Це найочевидніша і найбільш підкріплена доказами ситуація. Антибіотики знищують не лише шкідливі, а й корисні бактерії кишечника. Наслідок - антибіотик-асоційована діарея, яка трапляється у 10-25% дітей, що приймають антибіотики.
Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) рекомендує саме Lactobacillus rhamnosus GG і Saccharomyces boulardii для профілактики антибіотик-асоційованої діареї в дітей. Їх рекомендується починати приймати одночасно з антибіотиком, але з інтервалом 2 години між прийомами.
Гостра інфекційна діарея
Головне при діареї - не пробіотик, а відновлення рідини й солей: розчин для оральної регідратації маленькими порціями і продовження грудного вигодовування. Щодо пробіотиків позиції розходяться: настанова ВООЗ 2024 року умовно рекомендує не застосовувати їх при гострій водянистій діареї у дітей до 10 років, тоді як окремі гастроентерологічні товариства допускають певні штами (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) як доповнення. Гарантованого скорочення хвороби вони не дають.
Основа лікування будь-якої гострої діареї - рідина, а не капсули.
Кольки у немовлят
Lactobacillus reuteri DSM 17938 показав ефективність при колькових болях у немовлят на грудному вигодовуванні. Цей штам згадують серед тих, що мають вивчену дію при кольках, і йдеться про зменшення тривалості плачу. Але ефект є саме для грудних дітей - і саме для цього конкретного штаму.
Запор
Доказів, щоб рекомендувати пробіотики для лікування функціонального запору в дітей, недостатньо. Основа тут інша: питний режим, клітковина, режим дефекації, а за потреби - препарати, які призначає педіатр.
Атопічний дерматит і алергія
Щодо атопічного дерматиту дані суперечливі: є роботи, які припускають зниження ризику в дітей із групи ризику, але однозначної рекомендації немає. Але доказова база тут слабша, ніж при діареї.
Коли пробіотики не потрібні
Пробіотики не мають доведеної ефективності при:
- застудах і ГРВІ без кишкових симптомів;
- підвищенні імунітету «для профілактики» без конкретних показань;
- «для загального зміцнення» під час антибіотиків - окремі штами справді можуть запобігати діареї від антибіотиків, але це вирішують з лікарем залежно від ризику, а не дають усім підряд.
Давати пробіотики «на всякий випадок» або «для загального зміцнення» - витрата грошей без реальної користі.
Як вибрати пробіотик для дитини
На що звертати увагу при виборі
При виборі пробіотику важливо перевіряти кілька речей:
- назва штаму повністю - наприклад, Lactobacillus rhamnosus GG. Просто «лактобактерії» або «пробіотик» без зазначення штаму - недостатня інформація;
- кількість життєздатних мікроорганізмів (для S. boulardii - дріжджів) вимірюється в КУО (колонієутворюючих одиницях), але універсальної «дитячої дози» немає: вона залежить від штаму та показання. Для Lactobacillus reuteri DSM 17938 при кольках у настановах фігурує 0,1 млрд КУО на добу, для інших штамів - інші цифри. Орієнтуйтеся на інструкцію до конкретного препарату;
- термін придатності і умови зберігання - за інструкцією: частина засобів потребує холодильника, частина допускає кімнатну температуру;
- відсутність зайвих добавок - барвників, штучних ароматизаторів і підсолоджувачів у дитячих формах.
Штами, для яких є рекомендації: можливі показання та сила доказів
| Штам | Можливе показання (ESPGHAN, 2023) | Сила рекомендації |
|---|---|---|
| Lactobacillus rhamnosus GG | профілактика антибіотик-асоційованої діареї; гостра діарея | слабка (умовна) |
| Saccharomyces boulardii | профілактика антибіотик-асоційованої діареї; гостра діарея | слабка (умовна) |
| Lactobacillus reuteri DSM 17938 | кольки в немовлят на грудному вигодовуванні (курс щонайменше 21 день) | слабка (умовна) |
| Bifidobacterium lactis BB-12 | кольки в немовлят на грудному вигодовуванні | слабка (умовна) |
Форми пробіотиків для дітей
Пробіотики для дітей випускаються в різних формах; вік визначає не форма, а інструкція конкретного засобу, форму ж обирають за тим, чи зможе дитина безпечно її прийняти:
- краплі - зазвичай для немовлят; легко додаються в молоко або на груди;
- порошок у саше - розчиняється у воді або їжі; допустимий вік визначає інструкція конкретного засобу (окремі саше дозволені й новонародженим під наглядом лікаря);
- жувальні таблетки або пастилки - для дітей від 3-4 років;
- капсули - для дітей від 6-7 років, які вміють їх ковтати.
Дозування пробіотиків для дітей
Універсальної «дози за віком» для пробіотиків не існує, і таблиці на кшталт «немовлятам 1-5 млрд, школярам 10 млрд» не мають наукового підґрунтя. Доза визначається штамом і показанням: те, що вивчали для DSM 17938 при кольках (0,1 млрд КУО на добу), не переноситься на інший штам чи іншу ситуацію. Тому єдиний робочий орієнтир - доза з інструкції до конкретного препарату, підтверджена дослідженнями саме цього штаму.
Завжди орієнтуйтесь на інструкцію конкретного препарату і рекомендацію лікаря.
Більше - не краще: перевищення дози не посилює ефект, але може дати здуття або дискомфорт.
Як правильно давати пробіотики дітям
Кілька правил, які впливають на ефективність пробіотиків:
- Не давати разом із гарячою їжею або напоями: температурні обмеження залежать від продукту (наприклад, для Ентеролу - не вище 50 °C), тож змішуйте з теплим або кімнатної температури.
- Зберігати так, як вимагає інструкція: у холодильнику або за кімнатної температури - залежно від засобу.
- При прийомі антибіотика - інтервал залежить від засобу: для бактеріальних пробіотиків інструкції зазвичай радять розносити прийом у часі, а для S. boulardii (дріжджі) розділення з антибактеріальним препаратом не потрібне.
- Давати регулярно - пропуски знижують ефективність курсу.
- Тривалість курсу - за інструкцією та показанням: при антибіотиках зазвичай до завершення антибіотикотерапії (окремі інструкції передбачають ще кілька днів після); при кольках для L. reuteri DSM 17938 у настанові ESPGHAN - щонайменше 21 день.
Пробіотики найкраще давати між прийомами їжі або під час їди - їжа захищає бактерії від кислоти шлунка і підвищує їх виживаність.
Безпечність пробіотиків для дітей
Для здорових дітей пробіотики зазвичай безпечні. Серйозні побічні ефекти (інфекції, спричинені самим мікроорганізмом) рідкісні, але описані - насамперед у тяжкохворих, недоношених дітей, пацієнтів з імунодефіцитом і з центральними венозними катетерами.
Тому для таких дітей це не «під контролем», а часто пряме протипоказання: наприклад, в інструкції до Ентеролу (S. boulardii) стан із центральним венозним катетером зазначено як протипоказання. Дітям із важким імунодефіцитом, після трансплантації, передчасно народженим - лише за призначенням лікаря або неонатолога, після перевірки інструкції конкретного засобу.
Тимчасові побічні ефекти при початку прийому - здуття живота, посилення газоутворення - можливі в перші 2-3 дні і зазвичай проходять самостійно.
Пробіотики і пребіотики: в чому різниця
Батьки часто плутають ці поняття. Пробіотики - живі мікроорганізми. Пребіотики - речовини (найчастіше окремі види харчових волокон), які вибірково використовують корисні мікроорганізми й завдяки цьому приносять користь здоровʼю; не вся клітковина є пребіотиком.
Пребіотики містяться в:
- цибулі, часнику, цибулі-порею;
- бананах і яблуках;
- вівсяній каші;
- топінамбурі;
- бобових.
Деякі препарати поєднують пробіотики і пребіотики - їх називають синбіотиками. Пребіотична складова покращує виживання і розмноження корисних бактерій у кишечнику.
Різноманітний раціон із достатньою кількістю клітковини - основа підтримки мікробіому; про це варто памʼятати, коли рука тягнеться до аптечного прилавку.
Читайте також: антибіотики для дітей, кальцій для дітей.
Часті запитання
Чи потрібен пробіотик разом з антибіотиком?
Це рішення лікаря, а не автоматичний додаток до рецепта. Ефект доведений не для «пробіотиків узагалі», а для конкретних штамів і конкретних ситуацій, тому питайте педіатра про назву штаму, а не про «щось для флори».
Як вибрати препарат у аптеці?
Дивіться на повну назву штаму (наприклад, Lactobacillus rhamnosus GG), кількість живих бактерій на дозу за інструкцією, умови зберігання і відсутність барвників та підсолоджувачів у дитячій формі. Напис «пробіотик» без штаму нічого не гарантує.
Чи можна давати «для зміцнення імунітету» курсами?
Давати «на всякий випадок» або «для загального зміцнення» - витрата грошей без підтвердженої користі. Пробіотик має сенс тоді, коли є конкретна ситуація і призначення лікаря.
Чим замінити добавку?
Щоденним раціоном: кисломолочні продукти, достатньо овочів, фруктів і круп. Для більшості здорових дітей це і є основний спосіб підтримати мікробіоту.
Коли не можна давати самостійно?
Якщо дитина має серйозне захворювання, знижений імунітет, центральний венозний катетер або перебуває в тяжкому стані - будь-які пробіотики лише за призначенням лікаря.
