Антибіотики для дітей: коли потрібні, як приймати і що важливо знати

360

Температура не спадає третій день, і лікар виписав антибіотик. Або навпаки - дитина хворіє тиждень, а лікар каже «не потрібен». В обох випадках батьки розгублені. Антибіотики - одна з найбільш обговорюваних тем у педіатрії, і навколо них накопичилось чимало помилкових уявлень. Розберімо головне.

Коли антибіотики потрібні дітям

Головне, що треба розуміти: антибіотики діють тільки проти бактерій. Проти вірусів - а саме віруси спричиняють більшість поширених респіраторних інфекцій у дітей - вони абсолютно безсилі.

Застуда і ГРВІ - вірусні; більшість ангін і чимало отитів у дітей теж вірусні, а бактеріальні ускладнення лікар оцінює окремо. Призначати антибіотик при вірусній інфекції - все одно що лікувати перелом вітамінами. Не допомагає, але шкоду завдати може.

Антибіотик, призначений без потреби, не прискорює одужання, зате порушує мікробіом дитини і підвищує ризик стійкості бактерій у майбутньому.

Антибіотики справді потрібні при:

• підтвердженій бактеріальній ангіні (стрептококовій) - з позитивним швидким тестом або посівом;
• гострому середньому отиті - не кожному: дітям до 6 місяців, при двобічному отиті до 2 років, гнійних виділеннях або тяжкому перебігу; при нетяжкому однобічному отиті з 6 місяців лікар може обрати спостереження з повторним оглядом через 48-72 години;
• пневмонії бактеріального походження;
• інфекціях сечовивідних шляхів;
• скарлатині;
• коклюші;
• бактеріальному менінгіті;
• гнійних ускладненнях - абсцесах, флегмоні.

Рішення про призначення антибіотика приймає лікар - на основі огляду, симптомів і за потреби аналізів. Не батьки, не аптека і не порада в інтернеті.

Ознаки, що можуть вказувати на бактеріальну інфекцію

Батькам важливо знати, коли варто терміново звернутися до лікаря, а не чекати:

• до 3 місяців температура 38 °C і вище - невідкладно, у 3-6 місяців від 39 °C - терміново, не чекаючи «третього дня»; у старших - гарячка понад 3 дні або яка повернулась після покращення (сама висота температури не доводить бактеріальну інфекцію);
• різке погіршення стану після початкового покращення;
• сильний біль у вусі, особливо у дітей до 2 років;
• біль при сечовипусканні або зміна кольору сечі;
• прискорене дихання; гнійний наліт на мигдаликах. А при вираженому утрудненні дихання, посинінні, судомах, висипі, що не блідне при натисканні, або якщо дитину не вдається розбудити - 103, не огляд «завтра».

Жоден з цих симптомів сам по собі не є показанням до призначення антибіотика - але є показанням до огляду лікаря.

Які антибіотики призначають дітям

У педіатрії є кілька груп антибіотиків, які найчастіше застосовують. Конкретний препарат, дозу і тривалість курсу завжди визначає лікар.

Амоксицилін для дітей

Амоксицилін - антибіотик групи пеніцилінів - є препаратом першого вибору при низці інфекцій, зокрема при більшості випадків гострого середнього отиту і стрептококовій ангіні; при інших (наприклад, інфекції сечових шляхів) вибір залежить від чутливості збудника. Він ефективний, добре переноситься і має зручні дитячі форми - суспензія, жувальні таблетки.

Дозу амоксициліну рахують за масою тіла, але універсальної схеми немає: дозу, кількість прийомів (від одного до трьох на добу залежно від діагнозу - наприклад, при стрептококовому фарингіті допускається один прийом на добу) і максимальну добову дозу визначає лікар за діагнозом і вагою дитини.

Амоксицилін із клавулановою кислотою - комбінований препарат для ситуацій, коли звичайний амоксицилін може бути недостатньо ефективним. Клавуланова кислота захищає антибіотик від руйнування деякими бактеріями.

Інші групи антибіотиків

Азитроміцин і кларитроміцин із групи макролідів призначають при атипових пневмоніях, кашлюку, а також як одну з альтернатив при алергії на пеніциліни - але не універсальну: до макролідів стійкі чимало збудників, тож вибір залежить від інфекції та типу алергічної реакції. Азитроміцин зручний коротким курсом - 3-5 днів.

Цефалоспорини - альтернатива і при звичайних інфекціях (наприклад, при отиті чи фарингіті, якщо алергія на пеніцилін була не тяжкою), і при важчих; деякі з них вводять інʼєкційно в стаціонарі. Що саме обрати, залежить від збудника і типу алергії (CDC).

Як правильно давати антибіотики дітям

Правильний прийом антибіотика не менш важливий, ніж сам вибір препарату. Помилки в прийомі знижують ефективність і підвищують ризик побічних ефектів.

Основні правила прийому

1. Давати в чітко визначений час. Розподіляйте прийоми рівномірно, як призначено: двічі - приблизно кожні 12 годин; тричі - ранок, день, перед сном, без нічного будіння, якщо лікар не сказав інакше. Рівномірні інтервали підтримують постійну концентрацію препарату в крові.
2. Не пропускати прийоми. Якщо пропустили - дати дозу, щойно згадали; якщо вже наближається час наступної, пропущену не давати і не подвоювати; звіртеся з інструкцією препарату.
3. Допити курс до кінця. Навіть якщо дитина почувається добре вже на третій день - курс треба закінчити повністю. Передчасне припинення - одна з причин рецидивів; але й довше, ніж призначено, не давати: сучасні настанови за найкоротший ефективний курс. Тривалість змінює лише лікар.
4. Не ділити таблетки без дозволу лікаря. Деякі препарати мають оболонку, яку не можна порушувати.
5. Запивати водою. Молоко і деякі соки можуть знижувати всмоктування деяких антибіотиків.

Суспензія для дітей: як приготувати і зберігати

Більшість дитячих антибіотиків випускають у формі порошку для суспензії. Перед першим використанням порошок розводять водою за інструкцією - зазвичай до певної позначки на флаконі.

Перед кожним використанням флакон треба добре струсити - осад на дні є нормою. Відміряти дозу лише мірним шприцом або ложкою з комплекту. Перевірте концентрацію на упаковці (мг у 5 мл) і призначений обʼєм у мл: суспензії 125 мг/5 мл і 250 мг/5 мл в однаковому обʼємі містять різну дозу.

Дитина виблювала ліки. Універсального правила немає: для амоксициліну британський довідник Medicines for Children радить дати ту саму дозу ще раз, якщо блювання сталося протягом 30 хвилин після прийому, а якщо пізніше - не повторювати і чекати наступного прийому (джерело); для іншого препарату звіртеся з інструкцією або лікарем, і не подвоюйте дозу.

Умови і строк зберігання готової суспензії - лише за інструкцією конкретного препарату: одні тримають у холодильнику, інші (наприклад, кларитроміцин) охолоджувати не можна. Після закінчення строку залишки слід утилізувати.

Побічні ефекти антибіотиків у дітей

Антибіотики - ефективні, але не нейтральні препарати. Найпоширеніші побічні ефекти:

• розлад травлення - нудота, діарея, здуття живота. Трапляється часто, особливо при амоксициліні з клавулановою кислотою;
• алергічні реакції - висип, кропивʼянка. При появі будь-якого висипу під час прийому антибіотика - повідомте лікаря;
• кандидоз - грибкові інфекції порожнини рота або геніталій через порушення мікробіому.

Якщо після прийому антибіотика зʼявився набряк обличчя, утруднене дихання або сильний висип - це можлива анафілактична реакція. Негайно зупиніть прийом і викликайте 103; якщо дитині призначено автоінʼєктор адреналіну і він є під рукою - застосуйте його, не чекаючи приїзду допомоги (NHS).

Що робити при діареї від антибіотика

Діарея - найчастіший побічний ефект. Антибіотик знищує не лише шкідливі бактерії, а й корисну мікрофлору кишечника.

Для підтримки мікробіому під час і після курсу антибіотиків лікарі часто рекомендують пробіотики. Автоматично призначати пробіотик після кожного курсу не потрібно: доцільність, штам і час приймання залежать від препарату - це питання до лікаря.

Головне при діареї - рідина: відновлюйте втрати розчином для оральної регідратації, продовжуйте грудне вигодовування. Якщо дитина мало мочиться, не може пити, стає млявою, діарея з кровʼю або з болем у животі - терміново до лікаря. Це може бути ознакою псевдомембранозного коліту.

Резистентність до антибіотиків: чому це важливо

Резистентність бактерій до антибіотиків - одна з найсерйозніших проблем сучасної медицини. Коли бактерії стикаються з антибіотиком занадто часто або в недостатніх дозах - вони адаптуються і перестають на нього реагувати.

Для конкретної дитини це означає: якщо вона отримувала антибіотики часто і без необхідності - наступного разу при справжній бактеріальній інфекції звичний препарат може не подіяти, і лікар добиратиме інший - той, до якого чутливий збудник (ВООЗ). А деякі бактерії вже стійкі до більшості доступних антибіотиків.

Саме тому педіатри в усьому світі намагаються призначати антибіотики лише тоді, коли вони справді потрібні.

Антибіотики і щеплення

Батьки часто запитують: чи можна робити щеплення під час або після курсу антибіотиків?

Сам антибіотик не є протипоказанням до вакцинації. Але якщо дитина приймає антибіотик - сам антибіотик і легка інфекція не є підставою відкладати щеплення; його відтерміновують при помірному або тяжкому гострому захворюванні, і рішення ухвалює лікар на огляді.

Після курсу антибіотиків: що робити

Курс закінчився - дитина одужала. Що далі?

Кілька важливих речей після курсу антибіотиків:

• пробіотик після курсу - тільки якщо його призначив лікар, а не «для відновлення» за замовчуванням;
• збалансоване харчування з достатньою кількістю клітковини - для відновлення мікрофлори;
• не починати наступний курс антибіотиків самостійно - лише за новим призначенням лікаря;
• якщо симптоми повернулись після закінчення курсу - звернутися до лікаря, а не давати той самий антибіотик знову; якщо за 48-72 години від початку курсу немає покращення - звʼяжіться з лікарем, при погіршенні - раніше; не міняйте антибіотик самостійно.

Антибіотик - не «про всяк випадок», а точний інструмент, який працює лише за показаннями і в потрібний момент.

Антибіотики врятували і продовжують рятувати мільйони дитячих життів. Але їхня ефективність безпосередньо залежить від того, наскільки правильно ми їх застосовуємо. Довіряйте педіатру, не вимагайте антибіотик при кожній застуді і дотримуйтесь призначеної тривалості курсу. Це і є відповідальне батьківство у питаннях здоровʼя.

Читайте також: кальцій для дітей, пробіотики для дітей.