Зміст
Горло заболіло раптово - дитина відмовляється їсти, скаржиться на біль при ковтанні і виглядає кволою. Батьки одразу хочуть допомогти: дати таблетку, зробити полоскання, намастити чимось горло. Але спочатку - короткий порядок дій, а вже потім причини: лікування при вірусній інфекції і при стрептококовій ангіні різне, і визначає це лікар, а не батьки за виглядом горла.
- Перевірте небезпечні ознаки з блоку вище.
- Запропонуйте пиття - тепле або прохолодне, як дитині приємніше; мʼяку їжу, якщо хоче їсти.
- Полегшіть біль: парацетамол або ібупрофен за вагою та інструкцією - через біль і дискомфорт, а не через цифру на термометрі.
- Визначте терміновість огляду: до лікаря сьогодні - якщо дитині до 3 місяців і температура від 38 °C, у 3-6 місяців від 39 °C, є висип, біль сильний і без нежитю та кашлю, дитина майже не пʼє, значно рідше мочиться, має сухий рот або плаче без сліз (AAP), або стан погіршується; планово - якщо біль не минає за тиждень.
Чому болить горло у дитини
Біль у горлі - симптом, а не діагноз. За ним може ховатись кілька різних захворювань, і кожне потребує свого підходу.
Найпоширеніші причини болю в горлі у дітей:
- вірусний фарингіт - запалення слизової глотки через вірус, найчастіша причина, до 70-80% випадків;
- стрептококова ангіна - бактеріальне запалення мигдаликів, спричинене стрептококом групи А;
- інфекційний мононуклеоз - вірусне захворювання з вираженим болем у горлі і збільшенням лімфовузлів;
- ларингіт - запалення гортані, часто супроводжується зміною голосу і гавкаючим кашлем;
- заднє затікання - слиз із носа стікає по задній стінці глотки і подразнює її.
Важливо розуміти: більшість болів у горлі у дітей мають вірусну природу. Це означає, що антибіотики не потрібні і не допоможуть. Саме тому педіатри не поспішають одразу призначати антибіотикотерапію.
Як відрізнити вірусне від бактеріального
| Ознака | Частіше при вірусній інфекції | Підвищує ймовірність стрептокока |
|---|---|---|
| Нежить, кашель, осиплість, конʼюнктивіт | Є | Зазвичай немає |
| Початок | Поступовий | Раптовий, із сильним болем при ковтанні |
| Мигдалики | Червоні | Набряклі, часто з нальотом - але стрептокок буває і без нальоту |
| Лімфовузли на шиї спереду | Незначно збільшені | Збільшені та болючі |
| Інше | - | Дрібні червоні цятки на піднебінні, висип, біль у животі, вік 5-15 років |
Відповідь дає швидкий стрептококовий тест або посів із горла. Педіатр може зробити експрес-тест на прийомі - результат за 5-10 хвилин. Але негативний експрес-тест у дитини від 3 років із симптомами не виключає інфекції - його підтверджують посівом; а за явних вірусних ознак (нежить, кашель, осиплість) тест зазвичай не потрібен (CDC).
Ангіна у дитини: лікування
Підтверджений стрептококовий фарингіт потребує антибіотика; інші бактеріальні причини й ускладнення (наприклад, паратонзилярний абсцес) оцінює лікар.
Нелікована стрептококова інфекція - це не просто затягнуте одужання, а ризик гострої ревматичної гарячки з ураженням серця - антибіотики цей ризик знижують; щодо запобігання постстрептококовому ураженню нирок доказів недостатньо (CDC). Підтверджену стрептококову інфекцію лікують у будь-якому разі.
Препарат першого вибору - амоксицилін або пеніцилін курсом 10 днів. Якщо є алергія на пеніциліни, препарат і тривалість (це може бути й 5-денний курс азитроміцину) визначає лікар з урахуванням типу алергії. Дотримуйтеся призначеної схеми до кінця, навіть якщо дитині краще вже на третій день.
Симптоматичне лікування при ангіні
Окрім антибіотика, для полегшення стану застосовують:
- Жарознижувальні - парацетамол або ібупрофен - для полегшення болю чи вираженого дискомфорту, зокрема й без гарячки; дозу рахують за вагою та інструкцією конкретного препарату, ібупрофен не давати при зневодненні.
- Спреї та льодяники для горла - необовʼязкові: доказова база в них обмежена (NICE NG84), а дозволений вік залежить від конкретного препарату і форми - перевіряйте інструкцію, а не загальні правила.
- Пиття - тепле або прохолодне, як дитині приємніше; уникайте гарячого. Допомагає зволожити слизову і зменшити дискомфорт.
- Мʼяка їжа - пюре, йогурт, охолоджені страви. Гаряче і тверде підсилює біль.
Вірусний фарингіт: що робити
При вірусному фарингіті антибіотики не потрібні. Організм впорається сам - зазвичай за 5-7 днів. Завдання батьків - полегшити стан дитини під час хвороби.
Основні принципи лікування вірусного фарингіту:
- рясне пиття - зволожує слизову і допомагає організму боротися з вірусом;
- зволоження повітря в кімнаті - сухе повітря подразнює горло і погіршує стан;
- полоскання горла - необовʼязкове, може тимчасово полегшити дискомфорт у старших дітей;
- парацетамол або ібупрофен - для полегшення болю чи вираженого дискомфорту, а не лише через певну цифру температури (NICE);
- спокій і відпочинок - без фізичних навантажень.
Чим полоскати горло дитині
Полоскання - необовʼязковий спосіб тимчасово полегшити дискомфорт; доказів, що воно скорочує хворобу, недостатньо. Але є важливе обмеження: полоскати можна лише старшій дитині, яка надійно випльовує розчин - зазвичай це років із восьми, і вік тут не головний критерій. Молодшим не рекомендують - є ризик проковтнути розчин або захлинутись.
Розчини для полоскання (у кожного свої обмеження):
- сольовий розчин - чверть чайної ложки солі на склянку теплої кипʼяченої води, найпростіший і найбезпечніший варіант;
- сода і сіль - по чверть чайної ложки кожного на склянку води, класичний домашній рецепт;
- ромашковий відвар - можливий, але доведеної користі не має, а в дітей з алергією на рослини родини айстрових можлива реакція;
- хлорофіліпт - лише за інструкцією конкретної форми, універсально «дитячим» він не є;
- аптечні антисептики для полоскання - лише за інструкцією конкретного засобу і з дозволеного нею віку; переваги перед сольовим розчином не доведено.
Обовʼязкової частоти полоскань немає: стільки, скільки дитині приємно, зазвичай кілька разів на день.
Чого не використовувати для полоскання
Є засоби, які батьки застосовують із найкращих намірів, але які можуть нашкодити:
- йод у концентрованому вигляді подразнює слизову, у дітей може спричинити алергію;
- спиртові розчини категорично не підходять дітям;
- перекис водню агресивний і може пошкодити слизову горла.
Засоби для горла: спреї, таблетки, пастилки
Аптека пропонує десятки засобів від болю в горлі. Розберімо, що справді працює.
Місцеві антисептики для горла (хлоргексидин, декаметоксин та інші) - доказів користі саме для дітей недостатньо, і вони не є обовʼязковою складовою лікування (NICE NG84); дозволений вік залежить від конкретного препарату та форми - у різних засобів із тим самим хлоргексидином він різний. Купувати їх «на всяк випадок» не потрібно; якщо все ж застосовуєте - лише за інструкцією конкретного засобу.
Знеболювальні спреї з лідокаїном або бензокаїном дають короткочасне полегшення. У дітей молодшого віку вони заборонені, вікові межі залежать від конкретного препарату і форми - перевіряйте інструкцію; нагляд дорослого обмеження не скасовує.
Льодяники і таблетки для розсмоктування містять антисептик або протизапальний компонент. Небезпечні, якщо дитина може вдавитися; застосовувати лише з дозволеного інструкцією віку й лише дітям, які вміють безпечно розсмоктувати таблетку, а не ковтати її цілою.
Народні засоби: що допомагає, а що ні
Народна медицина пропонує багато рецептів від болю в горлі. Розберімо найпоширеніші.
Тепле молоко з медом - приємне тепле пиття, яке багатьом дітям полегшує дискомфорт; на перебіг хвороби воно не впливає. Мед - лише дітям від 1 року (ризик ботулізму в немовлят).
Полоскання ромашковим відваром - лікувального ефекту не доведено, а в дитини з алергією на рослини може спричинити реакцію.
Компрес на шию не має доведеної ефективності при болі в горлі і може бути небезпечним при гнійній ангіні.
Полоскання часниковим відваром - часник має антибактеріальні властивості, але в такій формі ефект мінімальний, а подразнення слизової більш імовірне, ніж користь.
Коли терміново до лікаря
Більшість болів у горлі у дітей можна лікувати вдома. Але є ознаки, при яких не можна зволікати.
Викликайте 103, якщо є ознаки з блоку на початку статті. До лікаря того самого дня, якщо:
- біль сильний, однобічний або дитині важко відкривати рот - можливий абсцес (це вже 103, якщо не може ковтати слину);
- голос став приглушеним, «як із діжки»;
- до 3 місяців температура від 38 °C, у 3-6 місяців від 39 °C - терміново; те, що температура «збилася» від ліків, серйозної хвороби не виключає;
- дитина майже не пʼє і значно менше мочиться - ризик зневоднення;
- зʼявився висип на тілі разом із болем у горлі - можлива скарлатина;
- стан погіршується після початкового покращення.
Біль у горлі, який не минає за тиждень або повертається після покращення, - привід показати дитину педіатру, а не чекати далі.
Профілактика болю в горлі у дітей
Повністю захистити дитину від болю в горлі неможливо - особливо якщо вона відвідує колектив. Але є практичні заходи, які знижують ризик.
Покрокові заходи профілактики:
- Регулярне миття рук - особливо після вулиці, туалету і перед їжею.
- Зволоження повітря в кімнаті - орієнтир 30-50 %; не допускайте надмірної вологості й конденсату, зі зволожувачем не перевищуйте 50 % (EPA).
- Регулярне провітрювання - свіже повітря знижує концентрацію вірусів у приміщенні.
- Холодне не «застуджує горло»: прохолодні напої й морозиво можуть навіть полегшувати біль (AAP); пропонуйте те, що дитині приємніше, уникайте лише гарячого.
- Щоденні прогулянки й сон у прохолодній кімнаті - для загального самопочуття; доказів, що загартування зменшує кількість застуд, немає.
- Уникання контакту з хворими людьми в гострий період.
Біль у горлі - неприємний, але в більшості випадків безпечний симптом, який минає сам або з мінімальним лікуванням. Головне - правильно визначити причину: вірус чи бактерія. Від цього залежить, чи потрібен антибіотик. При будь-яких сумнівах - краще показатись педіатру, ніж лікувати навмання.
Читайте також: нежить у дитини.
Поруч: кашель у дитини, отит у дитини, алергія у дитини.
