Зміст
Дитина швидко втомлюється, погано їсть і постійно хворіє - батьки часто пояснюють це характером або сезонними застудами. Але за цими симптомами може ховатись дефіцит заліза - найчастіша причина анемії у дітей. За оцінкою ВООЗ, анемію різного походження мають близько 40 % дітей віком від 6 місяців до 5 років у світі. Розберімо, як її розпізнати і що робити.
- утруднене дихання у спокої, непритомність, дитину важко розбудити - 103;
- дитина сама дісталася до препарату заліза (навіть «дитячого») і прийняла зайву або невідому кількість - негайно по екстрену допомогу, не чекаючи симптомів: залізо токсичне (призначена доза сама по собі приводом для лікарні не є);
- різка блідість із млявістю, прискорене серцебиття у спокої - терміновий огляд;
- кров у калі або чорний дьогтеподібний кал - терміновий огляд.
Лікування анемії призначають після обстеження, а профілактику дітям із груп ризику (недоношеним, з малою вагою) лікар може призначити й без попереднього аналізу. Самостійний «профілактичний» прийом без показань може нашкодити.
Що таке залізодефіцитна анемія
Залізодефіцитна анемія - це стан, при якому в організмі недостатньо заліза для утворення нормальної кількості гемоглобіну. Гемоглобін - білок у червоних кровʼяних клітинах, який переносить кисень від легенів до всіх органів і тканин.
Коли заліза не вистачає - еритроцити стають меншими і містять менше гемоглобіну. Тканини отримують менше кисню. Звідси втома, слабкість і всі інші симптоми.
Залізо в організмі виконує не лише функцію транспорту кисню. Воно бере участь у роботі імунної системи, синтезі нейромедіаторів і розвитку мозку. Саме тому дефіцит заліза у ранньому дитинстві може впливати на когнітивний розвиток і поведінку.
Хто в групі ризику
Деякі діти мають підвищений ризик розвитку анемії:
- недоношені діти - народжуються з меншими запасами заліза;
- немовлята на штучному вигодовуванні неадаптованими сумішами;
- діти від 6 до 24 місяців - період активного росту з підвищеною потребою в залізі;
- діти, які вживають багато коровʼячого молока і мало мʼяса;
- підлітки - особливо дівчата після початку менструацій;
- діти з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
Норма гемоглобіну у дітей
Норма гемоглобіну змінюється з віком. Саме тому аналіз крові завжди оцінюється з урахуванням вікової норми.
Нижче - порогові значення ВООЗ (оновлення 2024 року) для рівня моря: гемоглобін нижче за них означає анемію. Це не «норма» у вузькому сенсі, а межа, від якої лікар починає шукати причину.
| Вік | Анемія (гемоглобін, г/л) |
|---|---|
| 6-23 місяці | менше 105 |
| 2-4 роки | менше 110 |
| 5-11 років | менше 115 |
| 12-14 років | менше 120 |
| 15-17 років, дівчата | менше 120 |
| 15-17 років, хлопці | менше 130 |
| до 6 місяців | окремі референси залежно від віку в тижнях і доношеності - оцінює лікар |
Ступені тяжкості анемії за рівнем гемоглобіну (ВООЗ, 2024; г/л) у дітей від 6 місяців:
| Вік | Легка | Помірна | Тяжка |
|---|---|---|---|
| 6-23 місяці | 95-104 | 70-94 | менше 70 |
| 2-4 роки | 100-109 | 70-99 | менше 70 |
| 5-11 років | 110-114 | 80-109 | менше 80 |
| 12-14 років | 115-119 | 80-114 | менше 80 |
Симптоми анемії у дитини
Симптоми залізодефіцитної анемії розвиваються поступово - і на початку їх легко сплутати зі звичайною втомою або перевантаженням.
Ранні симптоми
На початку дефіцит заліза проявляється неспецифічними ознаками:
- підвищена втомлюваність - дитина швидко втомлюється під час прогулянок або ігор;
- дратівливість і примхливість без очевидної причини;
- зниження апетиту - особливо відмова від мʼяса;
- часті застуди (самі по собі вони дефіциту не доводять);
- погіршення концентрації уваги у школярів.
Класичні симптоми анемії
При більш вираженому дефіциті зʼявляються характерні ознаки:
- блідість шкіри, слизових оболонок і внутрішньої поверхні нижньої повіки;
- задишка при фізичному навантаженні;
- прискорене серцебиття;
- головний біль і запаморочення;
- холодні руки і ноги.
Специфічні ознаки дефіциту заліза
Крім загальних ознак анемії, є ознаки, які часто супроводжують дефіцит заліза, хоча трапляються і за інших станів:
- ламкість і розшарування нігтів;
- сухість і ламкість волосся;
- тріщини в куточках рота - ангулярний стоматит;
- збочення апетиту - дитина хоче їсти крейду, землю, лід або сиру крупу, це симптом «пікацизм», класична ознака дефіциту заліза;
- «лакований» язик - гладка блискуча поверхня через атрофію сосочків.
Діагностика анемії
Діагноз залізодефіцитної анемії установлюють за результатами аналізів крові. Основних два: загальний аналіз крові, який виявляє анемію, і феритин, який показує запаси заліза (RCH). Сам по собі загальний аналіз дефіцит заліза не підтверджує.
На що звертає увагу лікар:
- рівень гемоглобіну і еритроцитів;
- MCV - середній обʼєм еритроцита, при залізодефіциті знижений;
- MCH - середній вміст гемоглобіну в еритроциті, знижений;
- колірний показник - менше 0,85 при залізодефіциті.
Далі за показаннями, для уточнення й виключення інших причин анемії, можуть призначатись:
- феритин (якщо ще не здавали) - показник запасів заліза, знижується раніше за гемоглобін;
- сироваткове залізо і трансферин - сироваткове залізо коливається залежно від нещодавньої їжі й саме по собі запасів не показує;
- загальна залізозвʼязувальна здатність сироватки.
Феритин показує запаси заліза і може бути знижений ще до падіння гемоглобіну (прихований дефіцит). Але під час запалення чи інфекції він буває нормальним або підвищеним попри дефіцит, тому лікар дивиться його разом із ознаками запалення, за потреби - з С-реактивним білком.
Лікування залізодефіцитної анемії у дітей
Лікування залізодефіцитної анемії завжди призначає лікар. Самолікування небезпечне: передозування залізом у дітей може бути токсичним.
Залізо - один із небагатьох мікроелементів, передозування якого у дітей є реальною загрозою, тому самостійно призначати препарати заліза дитині не можна.
Препарати заліза для дітей
Серед пероральних препаратів є солі двовалентного заліза і комплекси тривалентного заліза.
Препарати тривалентного заліза - Мальтофер, Феррум Лек - переносяться по-різному залежно від препарату, дози й дитини. Жоден препарат заліза не є «безпечним при передозуванні»: зберігайте недоступно для дітей, а за підозри на передозування - негайно по екстрену допомогу, не чекаючи симптомів.
Препарати двовалентного заліза - Актиферин, Тотема - дещо краще всмоктуються, але частіше викликають потемніння зубів, нудоту і закреп.
Форми для дітей залежно від віку:
- краплі - зазвичай для немовлят і малюків, коли потрібна невелика точна доза;
- сироп - для дітей різного віку, зокрема й до року, якщо це дозволяє інструкція (наприклад, сироп Мальтофер); форму добирають за інструкцією конкретного препарату, потрібною дозою і тим, чи дитина вміє ковтати;
- жувальні таблетки - за віковим обмеженням конкретного препарату (наприклад, жувальний Мальтофер 100 мг - з 12 років);
- таблетки і капсули - для школярів і підлітків.
Правила прийому препаратів заліза
Важливі правила, які впливають на ефективність лікування:
- Звʼязок з їжею залежить від препарату: солі двовалентного заліза зазвичай краще натщесерце, а комплекси тривалентного (Мальтофер) - під час або одразу після їди. Читайте інструкцію саме свого препарату.
- Запивати водою; старшим дітям можна невеликою кількістю апельсинового соку - вітамін С покращує всмоктування. Дітям до 12 місяців сік без окремої рекомендації лікаря не пропонують (AAP).
- Не запивати молоком, чаєм або кавою - вони знижують всмоктування.
- Не поєднувати з препаратами кальцію і антацидами одночасно.
- Тривалість курсу - зазвичай 3-6 місяців: перші 1-2 місяці до нормалізації гемоглобіну, ще 2-4 місяці для поповнення запасів.
Покращення самопочуття відбувається через 1-2 тижні від початку лікування. Через 3-4 тижні вже очікують помітного підвищення гемоглобіну - лікар призначає контрольний аналіз у перші 2-4 тижні (при тяжкій анемії раніше). Якщо відповіді немає, перевіряють, чи дитина справді приймає препарат, дозу, діагноз і причину дефіциту. Скасовувати препарат після нормалізації гемоглобіну не можна - потрібно ще кілька місяців для поповнення запасів заліза.
Харчування при анемії у дітей
Препарати заліза - основний метод лікування. Дієта сама по собі не може вилікувати анемію, але є важливим доповненням і засобом профілактики.
Для лікування анемії потрібна лікувальна доза заліза, якої з їжі не набрати, - тому самих змін харчування недостатньо. Але правильне харчування підтримує лікування і запобігає рецидиву після завершення курсу.
Продукти з найвищим вмістом заліза:
- мʼясо і птиця - яловичина, індичка, курка, гемове залізо засвоюється на 15-35%;
- субпродукти - печінка яловича або куряча, рекордний вміст заліза; у прикорм можна повністю приготовану, у відповідній консистенції, але не частіше ніж раз на тиждень через високий вміст вітаміну А (NHS);
- риба і морепродукти - тунець, сардини;
- бобові - сочевиця, квасоля, нут, негемове залізо засвоюється на 2-8%;
- крупи - гречка, вівсянка;
- темно-зелені овочі - шпинат, броколі;
- сухофрукти - курага, чорнослив.
Що покращує засвоєння заліза з їжі:
- вітамін С - апельсиновий сік, болгарський перець, броколі поруч із залізовмісними продуктами;
- мʼясо поряд із рослинними джерелами заліза підвищує засвоєння останніх.
Що знижує засвоєння заліза:
- коровʼяче молоко у великих кількостях - витісняє продукти із залізом (до 12 місяців коровʼяче молоко як основний напій не дають взагалі);
- чай і кава - таніни звʼязують залізо;
- кальцій при одночасному прийомі з залізом.
Профілактика анемії у дітей
Залізодефіцитна анемія добре піддається профілактиці, якщо знати групи ризику і діяти завчасно.
Для немовлят:
- виключне грудне вигодовування приблизно до 6 місяців, далі - разом із прикормом; заліза в грудному молоці мало, тому з 4-6 місяців питання профілактики обговоріть з педіатром;
- недоношеним і дітям із низькою вагою педіатр призначає профілактичні дози заліза рано - за AAP з першого місяця життя; схему визначає лікар;
- прикорм із 6 місяців - обовʼязково включати мʼясо вже в перші місяці введення прикорму.
Для дітей старшого віку:
- збалансоване харчування з достатньою кількістю мʼяса і бобових;
- аналіз крові - у рекомендованому віці скринінгу, за чинниками ризику або при симптомах, а не «щороку всім»;
- обмеження коровʼячого молока до 500 мл на добу для дітей від 1 до 3 років.
Залізодефіцитна анемія - не вирок і не привід для паніки. Вона добре лікується при правильно підібраній терапії. Але лікування потребує терпіння: курс тривалий, а покращення відбувається поступово. Головне - не кидати препарат, коли дитина почала виглядати краще, і довести курс до кінця разом із педіатром.
Читайте також: глисти у дітей, коксакі у дітей, вітрянка у дітей.
