Зміст
Розрахункова дата пологів відповідає сорока акушерським тижням, і рахують їх не від зачаття, а від першого дня останньої менструації (термін уточнюють за раннім УЗД). Через це «шість тижнів» у картці й «шість тижнів» у побутовому розумінні - різні речі, і саме звідси починається більшість плутанини.
Нижче карта всієї вагітності: що відбувається в кожному триместрі, які обстеження й коли зазвичай призначають і за якими ознаками треба звертатись не чекаючи планового візиту.
Календар обстежень: орієнтовна карта
| Тиждень | Що зазвичай роблять | Навіщо |
|---|---|---|
| до 12 | узяття на облік, аналізи крові, посів сечі на безсимптомну бактеріурію, група та резус з антитілами, інфекції, мазки; фолієва кислота 400 мкг щодня до 12 тижнів (вищу дозу - за призначенням) | базова картина здоровʼя на старті; резус-негативним без антитіл планують антирезусну профілактику |
| 11-13 | перший скринінг: УЗД і аналіз крові | оцінка розвитку, розрахунок ризиків |
| 18-21 | другий скринінг: УЗД | детальний огляд органів дитини |
| 24-28 | тест на толерантність до глюкози | виявити гестаційний діабет |
| 28-32 | повторні аналізи крові; антирезусна профілактика резус-негативним | анемія, антитіла |
| III триместр | УЗД і КТГ - за показаннями, а не «планово» | NICE не радить рутинного УЗД після 28 тижнів, ВООЗ - рутинної КТГ при неускладненій вагітності; призначають при скаргах, зміні ворушінь, відхиленнях росту |
| від 41 тижня | обговорення індукції пологів | після 41+0 ризики для дитини зростають (NICE NG207) |
| перед кожним візитом | артеріальний тиск і білок у сечі, вага | тиск + білок - скринінг прееклампсії; сеча не замінює тиску, а вага - ні того, ні іншого |
Зверніть увагу на останній рядок: найпростіші й найчастіші процедури - вимірювання тиску й білок у сечі - і є основним інструментом раннього виявлення прееклампсії. Вони виглядають формальністю, але саме вони ловлять те, що жінка ще не відчуває. А інфекцію сечових шляхів без симптомів виявляє не загальний аналіз, а посів сечі на початку вагітності.
Перший триместр: до 13 тижня
У цьому триместрі закладаються всі органи дитини, тому саме тепер найобережніші щодо ліків і процедур; самопочуття ж дуже індивідуальне - від «нічого не змінилось» до тижнів нудоти. Щодня до 12 тижнів - фолієва кислота 400 мкг (в ідеалі ще до зачаття); вищу дозу призначає лікар за показаннями.
Головна скарга цього періоду - нудота, яка зазвичай починається близько пʼятого тижня й досягає піка приблизно на девʼятому. Важливо розрізняти звичайний перебіг і стан, який лікують: допомога потрібна, коли нудота суттєво заважає їсти, пити й жити звичайним життям, а не лише тоді, коли «не тримається зовсім». Дуже темна сеча, відсутність сечовипускання понад 8 годин, запаморочення, втрата ваги або неможливість утримати їжу й рідину протягом доби - терміново до лікаря. Про межу між цими двома станами - у матеріалі про токсикоз і те, коли терпіти не варто.
Вага в цьому триместрі може не рости зовсім або навіть трохи знизитись, і це не привід наздоганяти.
Другий триместр: 14-27 тижні
Зазвичай найспокійніший період: нудота минає, живіт ще не заважає, енергія повертається.
Тут відбувається те, чого чекають найбільше - перші ворушіння. Зазвичай їх відчувають між 16 і 24 тижнями: у першу вагітність частіше ближче до 20, у наступні раніше. Якщо до 24 тижнів рухів не було - зверніться для перевірки. Спершу це схоже на бульбашки чи дотик метелика, виразні поштовхи зʼявляються ближче до 24-26 тижня. Про те, чи треба їх рахувати й чому головний орієнтир - зміна звичного ритму, а не кількість, - у матеріалі про ворушіння дитини.
Із цього триместру починається основний набір ваги. Рекомендований приріст залежить від ІМТ до вагітності й кількості плодів: для одноплідної вагітності за всі 9 місяців це від 5-9 кг (при ожирінні) до 12,5-18 кг (при недостатній вазі) - таблиця за індексом маси тіла показує, який діапазон ваш.
Третій триместр: з 28 тижня
Дитина активно росте, зʼявляється задишка, печія, важче спати. Додаються обмеження, повʼязані з положенням тіла й навантаженням.
Важливий момент, про який часто кажуть неправильно: частота ворушінь наприкінці вагітності не зменшується. Змінюється характер рухів - більше перекочувань замість різких поштовхів, бо місця менше. Затихання нормою не є й потребує огляду.
Приблизно з 30-32 тижня варто зібрати речі в пологовий: не тому, що пора, а щоб не робити цього поспіхом. Тоді ж зазвичай оформлюють документи на декретну відпустку.
Ознаки, за яких звертаються одразу
| Що сталося | Чому це важливо |
|---|---|
| Кровʼянисті виділення будь-якої кількості | потребує огляду на будь-якому терміні |
| Підтікання рідини | можливе відходження вод |
| Сильний біль у животі, що не минає | оглядають невідкладно |
| Дитина затихла або ритм змінився | телефонувати до пологового негайно, навіть уночі - не чекати до ранку |
| Набряки обличчя й рук, головний біль, «мушки» перед очима | можливі ознаки прееклампсії |
| Раптовий стрибок ваги понад 1-2 кг за кілька днів | найчастіше затримка рідини, а не переїдання |
| Гарячка, озноб | інфекцію під час вагітності не пересиджують удома |
| Регулярні перейми до 37 тижнів | негайно до пологового: можливі передчасні пологи |
| Рясна кровотеча, непритомність, судоми, сильне утруднення дихання, біль у грудях | 103, а не дзвінок у консультацію |
Що з обмеженнями
Реальних харчових обмежень менше, ніж переказують, але вони не зводяться до одного правила. Це інфекційні ризики (сире мʼясо й риба, непастеризоване молоко й мʼякі сири з пліснявою, сирі яйця без маркування), окремі види риби з високим вмістом ртуті (акула, меч-риба, марлін; тунець обмежено) і печінка та продукти з неї через надлишок вітаміну А - термообробка тут не рятує. Миті сирі овочі й фрукти дозволені. Кофеїн - не більше 200 мг на добу сумарно з кави, чаю, коли, енергетиків і шоколаду; «одна чашка» - ненадійна міра, бо вміст у порції кави різниться вдвічі-втричі. Риба потрібна, а не заборонена. Кота віддавати не треба, але лоток нехай прибирає хтось інший або ви в рукавичках із миттям рук, а із землею працюйте в рукавичках - так знижують ризик токсоплазмозу.
Повний розбір із поясненням, які заборони мають підстави, а які передаються з покоління в покоління, - у матеріалі про те, що можна і що не можна вагітним.
Часті запитання
Скільки триває вагітність?
Розрахункова дата пологів - 40 акушерських тижнів від першого дня останньої менструації; термін уточнюють за раннім УЗД. Доношений термін - 37+0 - 41+6; від 42+0 вагітність вважають переношеною, тому від 41 тижня лікар обговорює індукцію пологів.
Скільки разів роблять УЗД?
За неускладненої одноплідної вагітності планових два: приблизно на 11-13 і 18-21 тижнях. УЗД у третьому триместрі та КТГ призначають за показаннями (скарги, зміна ворушінь, відхилення росту, супутні стани), а не всім за графіком - так у стандарті МОЗ і NICE.
Навіщо аналіз сечі перед кожним візитом?
Білок у сечі разом з артеріальним тиском - скринінг прееклампсії, коли жінка ще нічого не відчуває. Інфекцію сечових шляхів без симптомів виявляють окремо - посівом сечі на початку вагітності.
Коли починаються ворушіння?
Зазвичай між 16 і 24 тижнями: у першу вагітність частіше ближче до 20, у наступні раніше. Якщо до 24 тижнів рухів не було - зверніться для перевірки.
Коли збирати речі в пологовий?
Орієнтовно з 30-32 тижня, щоб не робити цього поспіхом.
Що робити, якщо графік обстежень відрізняється від таблиці?
Орієнтуватись на призначення свого лікаря. Різниця між закладами нормальна, а за окремих станів обстежень більше.
Тижні рахують від першого дня останньої менструації, тому термін у картці й побутовий не збігаються. Перший триместр найобережніший щодо ліків (і фолієва кислота щодня), другий зазвичай найспокійніший і саме в ньому починаються ворушіння та основний набір ваги, третій додає обмеження за положенням тіла. Два планові УЗД, тест на глюкозу в 24-28 тижнів, тиск і білок у сечі перед кожним візитом - основа графіка; УЗД і КТГ у третьому триместрі - за показаннями. Зміна ворушінь - дзвінок до пологового негайно; кровотеча, судоми, непритомність - 103.
