Зміст
Термометр показує 38,5 - і серце батьків стискається. Перша думка: давати жарознижувальне. Але чи завжди це правильно? Температура - не ворог, якого треба знищити за будь-яку ціну. Це сигнал організму, який вміє захищатись. Розберімо, коли і як допомагати дитині правильно.
- висип, який не блідне при натисканні склянкою;
- судоми вперше, напад понад 5 хвилин або повторний;
- важко розбудити, не реагує, дуже млява, стогне, шкіра плямиста, сіра чи синювата;
- утруднене або дуже часте дихання, посиніння губ;
- сильний головний біль із блюванням, не може нахилити голову до грудей;
- дитину важко розбудити або порушене дихання на тлі того, що вона майже не пʼє і рідко мочиться.
- дитині до 3 місяців і температура від 38 °C - по невідкладну медичну оцінку зараз, не «до вечора», без ліків «на свій розсуд»;
- 3-6 місяців і від 39 °C;
- дитина значно рідше мочиться, мало пʼє, сухий рот або запалі очі чи тімʼячко - не чекайте «потрібної кількості годин», зменшення сечовиділення вже ознака ризику (NICE 1.2.6);
- температура тримається понад 3 дні або стало гірше після покращення;
- дитина виглядає хворою незалежно від цифри: млява, не грається, мало пʼє. Чи «збилася» температура від ліків, про тяжкість хвороби не каже нічого (NICE).
Чому підвищується температура і навіщо вона потрібна
Температура - це захисна реакція імунної системи. Коли в організм потрапляє вірус або бактерія, мозок отримує сигнал підвищити температуру тіла: за вищої температури частина збудників розмножується повільніше, а імунні клітини працюють активніше.
Простіше кажучи: жарознижувальне дають не заради цифри, а щоб дитині стало легше. Саме тому сучасні педіатри більше не рекомендують збивати температуру одразу при 37,5°C.
Гарячкою зазвичай вважають температуру від 38 °C; оцінка показника залежить і від способу вимірювання (AAP). Нижче 38 °C жарознижувальне зазвичай не потрібне, якщо дитина почувається нормально; від 38 °C оцінюємо стан дитини, а не лише цифру.
Температура - це не хвороба, а ознака того, що організм бореться. Завдання батьків - допомогти дитині почуватися краще, а не «перемогти» цифру.
Коли збивати температуру у дитини
Це питання, яке найбільше хвилює батьків. Відповідь залежить не лише від цифри на термометрі, а й від стану і віку дитини.
| Вік дитини | Коли до лікаря | Жарознижувальне |
|---|---|---|
| До 3 місяців | Від 38 °C - невідкладний огляд | Лише за призначенням лікаря |
| 3-6 місяців | Від 39 °C - терміново того самого дня | За самопочуттям, після поради лікаря; ібупрофен - з 3 місяців і 5 кг |
| Від 6 місяців | Понад 3 дні, погіршення або небезпечні ознаки з блоку вище | Якщо дитина страждає - незалежно від цифри; якщо почувається нормально при 39 °C - можна не давати (NICE) |
Ключове слово - «страждає». Педіатри орієнтуються не лише на цифру, а на стан дитини:
- дитина активна, пʼє, посміхається при 39 °C - можна не збивати;
- дитина лежить пластом, відмовляється пити, виглядає дуже погано - це не «час давати ліки», а привід терміново показати лікарю; якщо її важко розбудити - 103.
Коли потрібна медична оцінка, а не самолікування
Є ситуації, коли рішення про ліки ухвалює лікар, а не батьки за цифрою на термометрі:
- дитина до 3 місяців із температурою від 38 °C - невідкладний огляд, а не жарознижувальне вдома;
- фебрильні судоми в анамнезі не є приводом «збивати заздалегідь»: жарознижувальні не запобігають нападу;
- дитина має хронічне захворювання серця, легень або нервової системи - план дій на випадок гарячки узгоджують з лікарем заздалегідь, універсального правила «знижувати одразу» немає;
- дитина дуже страждає - плаче безперервно, відмовляється від будь-якої рідини: полегшіть стан дозволеним препаратом і того самого дня покажіть лікарю.
Чим збивати температуру у дітей
Для полегшення стану при гарячці дітям застосовують два препарати - парацетамол та ібупрофен, у кожного свої обмеження. Інші варіанти або не рекомендовані, або заборонені.
Парацетамол
Новонародженим - лише за призначенням лікаря. У 2-3 місяці окремі препарати дозволені за інструкцією з особливими умовами (доношена дитина, вага від 4 кг, зазвичай не більше двох доз без консультації - здебільшого при гарячці після щеплення); в інших випадках у цьому віці спершу лікар. Починає діяти через 30-40 хвилин, ефект триває 4-6 годин.
Разова доза - 10-15 мг/кг маси тіла. Не більше 4 прийомів за будь-які 24 години, інтервал 4-6 годин, рахувати всі форми разом. Форми випуску: сироп, свічки, таблетки - залежно від віку дитини. Щоб перевести мг у мл, подивіться концентрацію на своєму флаконі: обʼєм у мл = призначена доза в мг ÷ концентрація в мг/мл: для сиропу 120 мг/5 мл (24 мг в 1 мл) доза 120 мг - це 120 ÷ 24 = 5 мл; дозу звіряйте з інструкцією свого препарату; відміряйте мірним шприцом із коробки, а не ложкою, і запишіть час прийому.
| Вага дитини | Разова доза парацетамолу |
|---|---|
| 5 кг | 50-75 мг |
| 8 кг | 80-120 мг |
| 10 кг | 100-150 мг |
| 15 кг | 150-225 мг |
| 20 кг | 200-300 мг |
| 30 кг | 300-450 мг |
Ібупрофен
Суспензія - дітям від 3 місяців і вагою від 5 кг (свічки 60 мг - від 6 кг). Починає діяти через 30-60 хвилин, ефект триває до 8 годин. Має додаткову протизапальну дію - корисна при отиті, ангіні. Для суспензії 100 мг/5 мл (20 мг в 1 мл) дитині 10 кг потрібно 50-100 мг, тобто 2,5-5 мл; за інструкцією «Нурофєн для дітей» у 1-3 роки (10-16 кг) дають 5 мл до 3 разів на добу.
Разова доза - 5-10 мг/кг. Не більше 3 прийомів за добу з інтервалом 6-8 годин; з 3 місяців і від 5 кг; не давати при зневодненні (блювання, пронос, мало пʼє) і при вітрянці без лікаря.
Чого не давати дітям при температурі
Є препарати, які категорично не підходять дітям:
- аспірин і препарати на його основі - ризик синдрому Рея, небезпечного для мозку і печінки;
- метамізол (анальгін) - не для самолікування дітей: ризик тяжких побічних ефектів, зокрема з боку крові; лише за призначенням лікаря;
- «дорослі» комбіновані порошки від застуди - у них дози й компоненти не для дітей.
Не давайте два різних жарознижувальних одночасно. Рутинно не чергуйте: це підвищує ризик помилки в дозах. Не давайте два препарати одночасно. Заміну на інший розглядайте, якщо дискомфорт не полегшується; чергування - лише коли він зберігається або повертається до наступної дози, і схему погодьте з медпрацівником (NICE 1.6.6, NHS); кожен препарат зі своїм інтервалом і межею.
Як правильно збивати температуру вдома
Жарознижувальний препарат - не єдиний спосіб допомогти дитині. Є кілька речей, які допомагають не менше.
Рясне пиття
Це найважливіше. При температурі дитина втрачає багато рідини через піт і дихання. Зневоднення погіршує стан і ускладнює роботу організму.
Що давати:
- немовлятам - груди або звичну суміш частіше, ніж зазвичай; воду можна пропонувати з 6 місяців;
- дітям після року - воду кімнатної температури;
- після року - компот із сухофруктів без цукру; він не замінює годування немовляти;
- після року - відвар шипшини, слабкий чай;
- розчин для пероральної регідратації при ознаках зневоднення.
Якщо дитина пʼє неохоче або блює, давайте рідину по 1-2 чайні ложки кожні 5-10 хвилин - так вона краще приймає і менше блює.
Прохолодне середовище
Знизьте температуру в кімнаті до 18-20°C. Не кутайте дитину в кілька ковдр - це утримує тепло і заважає охолодженню.
Комфортний одяг: не роздягайте «для охолодження» і не перегрівайте. Тіло має мати можливість віддавати тепло через шкіру.
Обтирання водою: не рекомендовано
Обтирання водою для зниження температури не рекомендують (NICE NG143): гарячку воно не лікує, а часто лише додає дискомфорту й тремтіння. Достатньо легкого одягу й нормальної температури в кімнаті.
Холодна вода, оцет і спирт - тим паче ні: холод викликає тремтіння і спазм судин, а спирт всмоктується через шкіру дитини.
Фебрильні судоми: що це і як діяти
Фебрильні судоми - судоми на тлі високої температури - трапляються у 2-5% дітей від 6 місяців до 5 років. Виглядають страшно, але прості фебрильні судоми зазвичай короткі і минають самі, але перший напад завжди потребує огляду лікаря.
Що робити, якщо у дитини почались судоми:
- Збережіть спокій і засікайте час.
- Покладіть дитину на бік на тверду рівну поверхню.
- Приберіть усе, що може травмувати.
- Не тримайте дитину силою і не кладіть нічого в рот.
- Засікайте час - при першому в житті нападі викликайте 103 одразу; так само, якщо напад триває понад 5 хвилин, повторюється, судоми однобічні або порушене дихання.
- Після нападу дитину все одно має оглянути лікар.
Якщо судоми вже були раніше, це не змінює правил: жарознижувальне не запобігає нападу, тому давати його «на випередження» не потрібно.
Коли викликати швидку
Більшість фебрильних станів у дітей лікуються вдома. Але є ознаки, при яких не можна зволікати.
Викликайте 103 або їдьте до лікарні негайно, якщо:
- дитині менше 3 місяців і температура від 38 °C (якщо швидкої не потребує, але потрібен невідкладний огляд - їдьте до лікаря того самого дня);
- температура від 40 °C у дитини, яка виглядає хворою (чи «збилася» вона від ліків - не критерій);
- судоми вперше в житті, тривають більше 5 хвилин або повторюються;
- дитина втратила свідомість або її дуже важко розбудити;
- на тлі гарячки зʼявився висип, що не блідне при натисканні прозорою склянкою (інший новий висип із гарячкою - привід для медичної консультації, терміновість за станом);
- є ознаки менінгіту - ригідність потиличних мʼязів, сильний головний біль, світлобоязнь;
- дитина не може пити або значно рідше мочиться, сухий рот, запалі очі - терміново по медичну допомогу, без очікування певної кількості годин;
- утруднене або прискорене дихання.
Краще зайвий раз зателефонувати лікарю, ніж недооцінити симптом: якщо вам здається, що з дитиною щось не так, - це вагома підстава для огляду.
Що не треба робити при температурі у дитини
Є поширені помилки, які батьки роблять із найкращих спонукань, але які насправді шкодять.
Не кутайте дитину, навіть якщо вона тремтить. При ознобі дитина справді може мерзнути - накрийте легкою ковдрою, не закутуючи.
Не давайте антибіотики без призначення лікаря. Більшість фебрильних захворювань мають вірусну природу - антибіотики проти вірусів не діють.
Не робіть примусові клізми з холодною водою. Це стресово для дитини і не є ефективним методом зниження температури.
Не давайте кілька жарознижувальних одночасно; правила заміни та чергування - у розділі «Чого не давати дітям при температурі».
Прогулянка не заборонена: орієнтуйтеся на самопочуття дитини. А от у садок чи школу з гарячкою не відправляйте (NICE).
Як вимірювати температуру правильно
Точність вимірювання температури важлива - від неї залежить рішення про лікування.
Способи вимірювання і їх точність:
- ректальне вимірювання - найточніше для немовлят до 3 місяців (AAP), але в частині країн його не радять батькам через ризик травми - користуйтеся, якщо вмієте;
- під пахвою - найпоширеніший спосіб, менш точний, але сталої поправки не існує;
- в роті - точне, але не підходить дітям до 4-5 років;
- у вусі - швидко, але потребує правильного положення зонда;
- на лобі - цифровий скроневий термометр використовуйте за інструкцією (AAP ставить його за точністю вище пахвового); температурні смужки на лобі ненадійні.
Записуйте показник як є, нічого не додаючи, і повідомляйте лікарю, де і чим вимірювали.
Вимірюйте термометром, а не на дотик. Рука батьків не є точним інструментом - ви можете як переоцінити, так і недооцінити температуру.
Температура у дитини - завжди тривожний момент для батьків. Але знаючи, коли збивати, чим і як - ви будете діяти впевнено і правильно. Орієнтуйтесь на стан дитини, а не лише на цифру. Забезпечте рясне пиття і прохолодне середовище. І не бійтесь звертатись до лікаря при будь-яких сумнівах.
Читайте також: дитина часто хворіє в садку, як перевірити поставу дитини вдома за пʼять хвилин, як зрозуміти, що дитина недосипає.
